重大事件往往有長期前兆，但它們分散在維修紀錄、排班、預算會議、稽核報告、客服回饋與管理決策中。若建立跨部門的決策日誌，就能看見某些警訊何時被提出、如何被解讀、誰有權採取行動，以及為何沒有改變。
思與行
- 為重要風險議題建立可追溯的決策紀錄。
- 將現場事件時間線與管理決策時間線交叉比對。
- 記錄未採取行動的理由，而不是只記錄最終決定。
重大事件往往有長期前兆，但它們分散在維修紀錄、排班、預算會議、稽核報告、客服回饋與管理決策中。若建立跨部門的決策日誌，就能看見某些警訊何時被提出、如何被解讀、誰有權採取行動，以及為何沒有改變。