Arthur Kleinman、Leon Eisenberg 與 Byron Good 於 1978 年發表〈Culture, Illness, and Care〉,主張臨床照護必須理解患者如何命名疾病、推測成因、預期病程、理解治療,以及賦予患病經驗何種個人與社會意義。這些信念和期待構成患者的「解釋模型」(explanatory model)。
這個觀點指出,醫療專業者的疾病模型與患者的患病模型可能並不一致。若臨床者只糾正患者的信念,而未先理解其生活經驗與文化脈絡,治療溝通可能失敗。美國衛生及公共服務部的文化健康資源整理出 Kleinman 的八個提問,供醫療者探索患者如何看待問題、成因、嚴重程度、恐懼、影響與期待。
八個問題不是機械式問卷,也不是把每位患者歸入某種文化類型;它們的價值在於邀請患者說明自己的經驗,並讓照護計畫回應其在意之事。
思與行
- 在問診或訪談中,先問患者如何稱呼問題、認為原因是什麼、最擔心什麼,而不是立即假設其理解錯誤。
- 將患者的解釋與醫學證據並列討論,透過共同決策處理差異。
- 與 敘事醫學讓患者的生活故事進入照護推理 互補:前者探索解釋架構,後者重視故事的時間與意義。